青光眼遇上眶尖肿瘤——福州爱尔眼科多学科协作护航高难度手术

当青光眼遇上超刁钻的眶尖肿瘤，福州爱尔眼科多学科协作护航高难度手术——主打一个微创

院长微创青光眼手术技术升级打头阵，“熊猫医生”深入禁区“拆弹”

眶尖位于眼眶后方，与颅脑相连，号称眼眶手术“禁地”，这儿若是长了肿瘤，许多眼科医生都“束手无策”。

而福州的江依伯偏偏查出右眼眶尖肿瘤，雪上加霜的是，他查体发现双眼青光眼，左眼因为青光眼几近失明……

为了保住视力，两个月时间里，他辗转省内多家三甲医院求助，均因手术难度大而无果。万幸的是，近日，他在福州爱尔眼科医院找到希望。在多学科协作下，他不仅成功摘除眶尖肿瘤，还做了微创青光眼手术，保住了双眼视力。

青光眼遇上眶尖肿瘤

依伯面临失明绝境

“听说手术台上可能就失明了，我回家一直哭，整整5天没睡，也吃不下。”2月26日下午，福州爱尔眼科病房内，即将出院的江依伯回忆求医的过程，仍心有余悸。

江依伯福州人，69岁。两个月前，在一次眼科体检中，他的双眼被查出青光眼，眼压30mmHg左右，其中左边视野严重受损，查视力只有0.02，走到近前只能看到最大一个视标，而右眼视力虽然还有0.6，但视野也被夺走了一半，视物相当于“管中窥豹”。只是老人习惯了，并不自知。

可让江依伯更难以接受的是，医生告诉他，左眼严重的慢性青光眼，哪怕手术完美，术后视力和视野也不会改善，而他视力尚可的右眼更是危机重重。CT显示，其眼球后方眶尖处，存在一个葡萄大小的肿瘤，紧紧包绕视神经，是罕见的眶尖肿瘤，必须手术摘除，而眶尖肿瘤手术风险极大，稍有不慎，就可能造成右眼完全失明。实际上江依伯，相当于只有右眼一只眼了......

打那以后，江依伯开始求医之路，他去过福州多家三甲医院眼科，每到一处，都失望而归。有的医生一看便告知手术难度极大，省内做不了，推荐到北京、上海去做；有的告诉他这样的情况得开颅、开眶，要脑科和眼科联合手术……一次次求诊，一次次绝望。就诊中，有医生推荐他到福州爱尔眼科找刘健试一试。刘健在业界被称为“熊猫医生”，他率先在省内开展了多种类型的眼眶病高难度手术，常常挑战“禁区”。

抱着一丝希望，他找到了泪道眼眶眼整形科主任刘健。

“刘主任研究了病例后，告诉我，手术他能做，但难度和风险都很大，要么成功，要么手术台上就失明。”江依伯说，这让他陷入了激烈的思想斗争，寝食难安，“左眼已经看不清了，如果右眼失明了，相当于全盲了，那未来的生活还有什么意义呢。”

巧施微创青光眼手术

为眼眶手术铺路

“患者的肿瘤位置十分刁钻，而且肿瘤包绕着视神经，术中哪怕一个轻微的牵拉，都可能损伤视神经，导致失明。”刘健主任介绍，眶尖位于眼眶最后面，与前颅底交界，呈极其狭小的“锥形”，而颅脑所有支配眼部功能的神经、血管都从经此处进入眼眶，包括视神经、动眼神经、外展神经等，“在这个位置手术的难度，好比在密布高压电线的狭窄空间去救一个人，一不小心，就可能触碰高压电。”

据介绍，对于眶尖肿瘤的手术，传统选择深外侧开眶手术径路、经颅-眶手术径路等外径路手术方式，对患者来说不仅风险大，损伤也非常大。

刘健曾做过许多复杂的眼眶肿瘤手术，但江依伯的病例更特殊，他还合并慢性闭角型青光眼，手术失败意味着可能全盲。但如果不手术，肿瘤肆意生长，压迫视神经，若干天或者数月后，他依然面临失明的风险。而且如果是恶性肿瘤，甚至危及性命。

手术是做还是不做，在江依伯纠结的同时，刘健主任也积极与院长高朋芬博士组成多学科团队，共同讨论研究解决方案。

“我们决定先为江依伯左眼做青光眼手术，保住仅存的视野和视力，避免左眼病情进一步恶化。确保万一右眼手术失败，患者还有一只眼睛能用。”刘健说，待左眼青光眼手术成功再行右眼肿瘤摘除手术，目前右眼眼压暂时用药物控制。

听过手术方案后，江依伯下决心赌一把。

左眼青光眼手术由高朋芬院长亲自操刀。年前，她为江依伯实施了白内障超声乳化联合青光眼微创手术——房角镜辅助的360度Schlemm's管切开术。

高朋芬院长介绍，近年来，福州爱尔大力开展多种类型的微创青光眼手术，90%替代了传统青光眼手术，相较于传统青光眼外引流手术，微创手术降压效果好，创伤小，不改变眼球结构，术后无需特别护理。360度Schlemm's管切开术是微创青光眼手术的一种，该手术是将一根微导管（iTrack导管）直接穿入眼内房水引流的Schlemm's管并切开，实现增加眼内房水引流、降低眼压的效果，该手术联合白内障手术，无需增加眼部切口。但是，手术所需的iTrack微导管，单价15000元，限制了该术式的临床应用。近年来，为了减轻患者经济负担，高朋芬院长进行了技术改进和升级，用5-0聚丙烯线（费用仅110元）做替代，虽然手术难度因此增大，但在高朋芬院长高水平操作下，达到了同样的手术成功率和效果。而目前这样的省钱有效的“新技能”，省内还鲜有医院开展。

术后，江依伯的左眼视野虽无法再恢复，但眼压稳定下降到12mmHg左右，视力得到改善，恢复至0.3左右，可以看清视力表5-6排。术后，他便回家过了一个安心年。

两套方案护航

“禁地”摘瘤成功

年后的2月20日，江依伯再一次入院，在充分的术前准备后，刘健主任带领易守春等医护团队攻破“禁地”，为其实施了高难度的“经鼻内镜蝶筛径路眶尖肿瘤切除”手术。

手术并不需要从眼眶处下刀，而是微创化，通过内窥镜，从鼻腔入路，切开眼眶内侧壁，直视肿瘤。

“术前主任准备了两套方案，如果打开后发现肿瘤包绕视神经比较厉害，无法剥离，那么就松解减压后退出，避免损伤视神经。而如果粘连不严重，则进一步完整剥离肿瘤。”作为助手的易守春医生介绍，在一点点剥离肿瘤周边组织后，刘健主任发现，肿瘤虽然包绕视神经（直径3毫米左右），但所幸粘连不严重。凭借精湛的内镜技术，以及熟稔于心的眼眶解剖知识和丰富眼眶手术经验加持下，刘健主任最终顺利将肿瘤分离下来。“整个过程就像走钢丝，连呼吸都不敢。”易守春介绍。

取出的肿瘤葡萄般大小。“取出后，我们看到患者瞳孔没有变化，这说明，没有伤到视神经，我们长舒一口气。”易守春医生介绍，而真正把悬着的心彻底放下是术后江依伯苏醒的那一刻，他说有光感，“我们知道，手术成功了。”

出院前一天，江依伯的右眼已经能正常看东西，和术前几乎没有差别。从面部看，也完全看不到手术的痕迹。回忆起就医的经过，还有手术的成功，他屡屡激动到落泪。

“两座大山，都被有惊无险搬走了！医生说，两边做的都是微创手术，我原先也不懂什么是微创，现在知道了，做完手术完全看不出来做过手术，也没有什么不舒服，就是微创吧！福州爱尔眼科医院真的丫霸，这么大的手术都能微创！真的万分感谢刘主任和高院长，是他们给了我第二次生命。”江依伯说，如果失明，他怕自己无法面对接下来的生活了。

更幸运的是，当天病理报告也出来了，江依伯的肿瘤是良性的。出院前，再次检查右眼视力及视野均有明显改善，他也期待近期再找高朋芬院长做右眼青光眼微创手术。

最后，对于江依伯的经历，高院长提醒，青光眼号称是“视力小偷”，特别是慢性的，总是在不知不觉中偷走视力，而定期检查，早发现、早诊断、早治疗是关键。

而刘健主任同样表示，眼眶肿瘤各式各样，预防措施也是一样，一定要早发现。他提醒，如果平日发现眼球突出，眼睛视物不清，重影、头疼等，一定要注意排查。